• 欢迎光临中红在线!
当前版面:A4
下一版: 上一版:A3

发达国家的器官捐献制度

打印本页 2016/7/8 8:18:07 来源:中国红十字报 查看本版面


■  张佩芳

器官移植是20世纪人类医学三大成果之一,为许多终末期患者带来了福音。在以西班牙、美国、英国为代表的发达国家,器官移植的技术、法律、法规经过数十年发展,器官移植及器官捐献与分配呈现出健康、有序的发展态势。

美国:捐献体系不断完善

尽管器官移植在美国已有数十年发展历史,但美国器官捐献体系仍在不断完善之中,而专业、公正与宣传始终是该体系发展的着力点。

在美国,有专业性机构和严密体系保证器官捐献途径的通畅。“器官获取与移植网络(OPTN)”专门负责全美器官捐献与移植信息采集、管理及器官配型。该网络器官分配的过程公开、透明、公正,严格根据公认的医学标准,考虑患者的等待时间、病情轻重缓急、年龄、血型等因素,并考虑已捐献器官者及其亲属的优先地位,最大程度地满足每一位患者的需求。

美国于 1986年9月30日成立了器官共享联合网络,其功能是负责器官获取和移植网络的运营,负责美国等待移植器官患者的登记,并根据捐献者和接受者之间的身体兼容性、接受者健康状况和等候时间等选择标准,进行捐赠器官的合理分配。器官共享联合网络的功能与OPTN有所区别,又互为补充。两者使器官捐献在更专业范围内进行,保证了捐献器官分配公正合理,避免了许多矛盾和意外。

美国医疗卫生部门注重器官捐献知识的普及,鼓励器官捐献,使民众意识到器官移植的好处所在——一个很好的服务社会的机会。调查显示,大多数美国民众赞同器官捐献。

但实际操作过程中,器官移植供需仍不平衡。2009年8月,美国器官共享联合网络公布的数据显示,美国当时共有103363名等待接受捐献器官的患者,但2009年1~5月,美国仅有6009人捐献了器官。美国每天有l0多人因无法及时接受器官移植而死亡。因此,针对器官短缺问题进行宣传教育,鼓励器官捐献,仍然是美国器官捐献发展的重要着力点。

英国:器官捐献与“利”字无关

英国于1989年颁布了《人体器官移植法案》,主要就器官移植商业化的限制和非亲属间的器官捐献作了规定。《2004年人体组织法案》中规定了两个重要原则:一是在没有得到器官捐献者或其亲属同意的情况下,禁止进行任何器官或组织移植;二是禁止在器官移植中有商业行为。这项法案的确立保障了器官捐献与“利”字无关。

英国政府在2006年成立了器官捐献工作组,从医疗实践、法律政策、伦理道德、文化等方面对英国器官捐献工作进行全面评估。

英国目前负责管理人体器官捐献的机构是国家医疗服务系统血液与移植管理处,该机构前身可以追溯到1972年成立的国家器官匹配和分配服务系统。该机构经多年发展,已经摸索出了一套有效管理人体器官捐献的办法。在英国,器官捐献都是出于自愿的公益行为。如果英国公民希望捐献器官,可到国家医疗服务系统血液与移植管理处登记。

英国卫生部每年都会利用媒体宣传、公益广告等各种途径来鼓励人们参与器官捐献,甚至还在学校中讲授有关器官捐献的知识。英国卫生部门在捐献器官普及性宣传上的多年努力,提高了民众参与度。在英国,器官捐献都是出于自愿的公益行为。

西班牙:实行器官捐献默认机制

西班牙国会于1979年通过了移植法,立法后器官捐赠、器官移植有了长足进展,在世界范围内得到了同行的肯定,被誉为“西班牙模式”。西班牙有关人体器官移植的法律在技术方面类似于其他西方国家的相关法律。脑死亡定义为“完全和不可逆的脑功能丧失”,除符合临床征象外,还必须符合脑电图呈平直线达30分钟,必须完成2次测试且间隔时间不少于6小时;须排除病人处于低温状态或使用了抑制脑功能药物的情况后作出判断。器官的获取必须在供者亲属知情同意的情况下进行,法律明文规定器官捐赠为无偿捐赠。

西班牙推行器官捐献的默认机制,法律规定凡是患者没有明确拒绝即自动成为潜在的捐献者,但是要求确认患者有无可能拒绝捐献。由于大多数患者没有进行捐献登记或没带捐献登记卡,西班牙协调员通常需要通过与家属商谈来确认患者的意愿,实际操作中,如果家属反对就不获取器官。

西班牙全国器官移植组织管理处隶属于卫生部,保持24小时值班,负责处理器官的分配、运输、移植协调、管理已注册等待移植的病人信息,进行与移植有关的工作,并负责与各权威机构和团体联系。

西班牙有关器官移植法律法规的建立,以及卓有成效的组织管理、宣传培训等工作,使西班牙的人体器官捐献后来居上,独具特色。目前,西班牙是世界上捐献率最高的国家(是欧洲平均水平的两倍)。同时,西班牙也是世界上器官捐献家属拒绝率最低的国家。2009年在所有访谈中,家属对捐献的拒绝率仅为16.4%(几乎是法国的一半)。

日本、新加坡:努力推进规范化进程

日本、新加坡等国都存在器官短缺的问题,其在法律体制、捐献机制等方面都还存在一些弊端,但各国都在为人体器官捐献的发展做出不懈努力,推行器官捐献的默认机制,使人体器官捐献规范化的进程加快。

日本2009年7月《脏器移植法》的修正方案的出台,规范了脑死亡的移植条件,脑死亡后提供脏器的条件除了征得死者家属的同意,还要死者在生前以书面或注册等形式表示自己在被判定为脑死亡后提供脏器的意愿。

在新加坡,国家设立了肾脏基金会,该基金会2009年10月31日发布的文告说,将从储备金中拨出1000万新元设立“肾脏活体捐献者援助基金”,旨在为经济困难的肾脏捐献者提供帮助,包括一次性支付最高5000新元的补偿金、提供与肾脏有关的医疗保障等4个援助项目。

解决器官短缺问题,必须从法律、宣传等多方面着手,目前,各国都日益强调器官捐献的法制化、规范化,只有这样,器官捐献才可以持久地进行和发展下去。

(作者系中国人民解放军第二军医大学附属长征医院工作人员)